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131种抗癌药清单,社保报销比例小于70%,需重度依赖商业保险

信息来源:booeoo.com   时间: 2020-01-29  浏览次数:79

131种抗癌药清单,社保报销比例小于70%,需重度依赖商业保险

国家癌症中心发布的《2019中国癌症报告》,我国每年的癌症发病人数约 392.9万人,每天会有 1 万多人被确诊为癌症。

我们的基本医保(日常生活中常称为社保),到底对癌症治疗能起多大作用,是每一位参保人关心的事儿。

本期内容,我们会解开你这个疑惑。

17种抗癌药纳入社保目录,对降低癌症治疗费用有多大作用?

17种抗癌药包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药,涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种,均为临床必需、疗效确切、患者需求迫切的肿瘤治疗药品。

与平均零售价相比,17种谈判药品最高降幅71%,平均降幅达56.7%,大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格,平均低36%

131种抗癌药清单,社保报销比例小于70%,需重度依赖商业保险

17种抗癌药的价格大幅下降后,在拥有基本医保的情况下,我们自己需要花多少钱?

按照国家医疗保障局公布的数据,医保支付标准和药品的采购价格之间的差值,就是我们自己要承担的抗癌药费用。

如下图:17种抗癌药医保报销比例 ↓

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表格中细节:

①医保基金限定了医保支付的这17种抗癌药范围,超过疾病范畴的,需要自己全额承担药品费用。

②医保报销比例最低为21.95%,最高为69.14%,即我们自己承担的抗癌药品费,最高比例可达到78.05%。

小科普:

医保给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种,而纳入医保范围内的抗癌药大多都属于乙类药物。换句话解释,就是抗癌药在每个城市的报销比例不一样,职工医保、城乡居民医保的报销比例也不相同。

另外,99%的消费者不知道的是,全球各国已批准上市的抗癌药物大约有130 ~150种,这17种抗癌药仅仅只是抗癌药物的冰山一角,仍有大部分的抗肿瘤药物没有纳入医保报销范围,也没有降价。

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抗癌药的实际情况

在以下癌症治疗药品中(131种抗癌药清单,附在文末),进口药占据92%,国内上市比例为32%;整体上,血液肿瘤、肉瘤、前列腺癌等癌种的药物数量捉襟见肘,对于国内发病人数并不少的胆管癌、食管癌、小细胞肺癌、三阴乳腺癌等还没有新药上市。

换句话解释,如果需要国外的抗癌新药,只能通过各种各样的代购,或者直接去国外治疗。

所以,基本医保对癌症治疗药物的作用,真的是杯水车薪。如果算上住院费用、手术费用、康复费用、误工费用,基本医保能报销的钱,就是大海中的一滴水。

131种抗癌药清单,社保报销比例小于70%,需重度依赖商业保险

商业保险的一臂之力

这时候,商业医疗保险、重疾险、或者防癌险,都能起作用。

商业医疗保险,起到的作用是:

1、报销进口药费用,某些高端医疗保险还能报销代购的进口药;

2、解决基本医保不能报销的大部分医疗费用,如果打算去国外治疗,那么忘记你的医保,直接选择海外就医的高端医疗保险;

3、解决三甲医院的挂号和床位排队问题(某些商业医疗保险提供的绿色就医服务)

重疾险和防癌险,起到的作用是:一笔一次性赔偿的大额现金,可用于看病时的各种支出。

小提醒:重疾险和防癌险的赔偿,与癌症治疗是否出院、是否治疗结束,没有关系,只与癌症的确诊有关系——什么时候确诊,什么时候赔偿。

131种抗癌药清单,社保报销比例小于70%,需重度依赖商业保险

附:131种抗癌药清单。

131种抗癌药清单,社保报销比例小于70%,需重度依赖商业保险

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资料来源:

1、中国肿瘤 2019 年第 28 卷第 1 期 China Cancer,2019,Vol.28,No.1

2、贝壳社资料整理

3、社保局官网公布资料整理

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